脑梗死的治疗主要在于改善脑循环，减轻缺血缺氧所致的脑损害。主要治疗方法包括：一般治疗、特异性治疗、急性期合并症治疗、康复治疗、原发病治疗。一般治疗患者多休息，保持乐观，保证睡眠，房间要安静，饮食上要低盐低脂饮食，有糖尿病患者需要糖尿病饮食。吸氧和通气支持通过吸氧，以维持氧饱和度＞94％；如果症状严重，可能需要气道支持和辅助通气。心脏监测和心脏病变处理根据病情进行24小时或更长时间的心电监护，可以早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变。体温控制如果体温增高，需要查找病因，同时常用物理降温，如冰帽、冰毯或酒精擦浴等。血压控制如果血压增高，根据具体病情，常用拉贝洛尔、尼卡地平、硝苯地平等药物控制血压。血糖高血糖时，常用胰岛素治疗，同时会加强血糖监测，使随机血糖值控制在8.3mmol/L以下。发生低血糖（＜3.8mmol/L）时，常用10％～20％的葡萄糖口服或静脉注射纠正。营养支持呕吐、吞咽困难等可引起脱水及营养不良，导致神经功能恢复减慢，需要及时补液，加强营养。根据病情发展，选择适宜的方法补充营养。如使用营养补充剂，或经皮内镜下胃造口术管饲补充营养。特异性治疗是针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行的干预。需要严格把握时间窗，一般要求在发病6小时以内进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药。血管内介入治疗包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形术和支架置入术等，可以减轻栓子对血流的阻塞，增加脑部的血流量。抗血小板治疗常用的抗血小板聚集剂包括阿司匹林和氯吡格雷，可以防止新血栓形成，避免症状加重。抗凝治疗合并高凝状态、有形成深静脉血栓和肺栓塞风险的患者，可以使用预防剂量的抗凝药物进行治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死患者，可在发病后4～14天之间开始使用抗凝药物。脑保护治疗可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺血性脑损伤。常用脑保护剂有：自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。扩容治疗可以纠正低灌注，用于血流动力学机制所致脑梗死。其他药物治疗降纤治疗：可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。中药制剂：临床上常应用丹参、川芎嗪、三七和葛根素等，通过活血化瘀改善脑梗死症状。针灸：中医也有应用针刺治疗急性脑梗死。丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药，对脑缺血和微循环均有一定改善作用。急性期合并症治疗脑水肿和颅内压增高治疗目标是降低颅内压、维持足够脑灌注（脑灌注压＞70mmHg）和预防脑疝发生。床头抬高20°～45°。心、肾功能不全患者，可能需要使用呋塞米、甘油果糖、七叶皂苷钠和白蛋白治疗。梗死后出血根据病情，选择适宜的方法治疗。癫痫如果脑梗死后2～3个月发生癫痫，需要长期使用抗癫痫药物治疗，但不建议预防性用药。感染脑梗死患者急性期容易发生呼吸道、泌尿系统感染，导致病情加重，因此需要进行抗感染治疗，及时进行细菌培养和药敏试验，并应用敏感抗生素。采用适当的体位，经常翻身叩背及防止误吸，可以有效预防肺炎的发生。上消化道出血常通过冰盐水洗胃、局部应用止血药（如口服或鼻饲云南白药、凝血酶等）等方法治疗。出血量多引起休克者，需要输血治疗，或通过胃镜下止血或手术止血。深静脉血栓形成和肺栓塞尽早活动，抬高下肢。肢体被动活动。使用抗凝药物进行预防性抗凝治疗。吞咽困难约50％的患者入院时存在吞咽困难。为防治脑梗死后出现肺炎与营养不良，需要及时治疗吞咽困难。心脏损伤如果出现急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭等心脏问题，可能需要用甘露醇或其他脱水剂，可以减轻心脏负担。早期康复治疗根据病情，请康复科医生制定适宜的康复治疗计划。原发病治疗积极治疗原发病，有利于控制病情和防止复发。