传染病科 > 新型冠状病毒肺炎

又名:2019冠状病毒病,COVID-19,NCP,新冠肺炎

就诊科室:呼吸内科,急诊科,感染科

怎么治疗新型冠状病毒肺炎?
根据病情严重程度确定治疗场所疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。危重型病例应尽早收入 ICU 治疗。一般治疗卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。根据病情监测血常规、尿常规、C反应蛋白、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能,必要时行动脉血气分析,有条件者,可行细胞因子检测,复查胸部影像学。根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。有条件可采用氢氧混合吸入治疗。抗病毒治疗:可能会接受如α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔等药物治疗。要注意上述药物的不良反应、禁忌证以及与其他药物的相互作用等问题。对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数,尽可能选择对胎儿影响较小的药物,以及是否终止妊娠后再进行治疗的问题,并需要知情告知。抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。重型、危重型病例的治疗在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。呼吸支持氧疗:重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解;高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而,此类患者使用无创通气治疗的失败率很高,应进行密切监测。若短时间(1~2小时)内病情无改善甚至恶化,应及时进行气管插管和有创机械通气。根据气道分泌物情况,选择密闭式吸痰,必要时行支气管镜检查采取相应治疗。有创机械通气采取小潮气量和低吸气压力“肺保护性通气策略”,降低呼吸机相关肺损伤。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合(ECMO)等。循环支持进行无创或有创血流动力学监测。在救治过程中,充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。康复期血浆治疗康复期血浆治疗适用于病情进展较快、重型和危重型患者。具体是否使用本疗法请遵循医嘱。其他治疗措施可能在短期内(3~5 天)使用糖皮质激素,具体用法请遵医嘱。可能会接受肠道微生态调节剂治疗,以维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染。对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的,为清除炎症因子,阻断“细胞因子风暴”,条件允许时可能会接受血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术进行治疗。对于肾功能衰竭的重症患者可能会使用连续性肾替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT),请遵医嘱。双肺广泛病变者及重型患者,且实验室检测白细胞介素-6水平升高者可能会使用托珠单抗用于免疫治疗,具体使用方法和禁忌请遵医嘱。儿童重型、危重型病例可能会使用静脉滴注丙种球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠。心理疏导治疗。中医治疗本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治。医学观察期乏力伴胃肠不适,推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)。乏力伴发热,推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)。临床治疗期清肺排毒汤适用范围适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。基础方剂和服用方法可见国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函 (2020)22 号)。轻型寒湿郁肺证临床表现:发热,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸紧憋气,纳呆,恶心,呕吐,大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻,脉濡或滑。推荐处方和服用方法可见新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)。湿热蕴肺证临床表现:低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便溏或大便粘滞不爽。舌淡红,苔白厚腻或薄黄,脉滑数或濡。推荐处方和服用方法可见新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)。普通型湿毒郁肺证临床表现:发热,咳嗽痰少,或有黄痰,憋闷气促,腹胀,便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔黄腻或黄燥,脉滑数或弦滑。推荐处方和服用方法可见新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)。寒湿阻肺证临床表现:低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。推荐处方和服用方法可见新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)。重型疫毒闭肺证临床表现:发热面红,咳嗽,痰黄粘少,或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。推荐处方和服用方法可见新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)。气营两燔证临床表现:大热烦渴,喘憋气促,谵语神昏,视物错普,或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。推荐处方和服用方法可见新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)。注:中药注射剂可与中药汤剂联合使用。中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则。危重型内闭外脱证临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。推荐处方和服用方法可见新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)。注:中药注射剂可与中药汤剂联合使用。中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则。恢复期肺脾气虚证临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽。舌淡胖,苔白腻。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则。气阴两虚证临床表现:乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,低热或不热,干咳少痰。舌干少津,脉细或虚无力。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则。